BDMS INSCHRIJFFORM SPEEDDATING
IN ONTWERP BIJ INES – NOG NIET BRUIKBAAR
Je inloggegevens
E- mail adres *:
Kies een wachtwoord *:
Herhaal wachtwoord* :
Je persoonlijke gegevens :
Geslacht* :
Voornaam *:
Familienaam* :
Geboortedatum* (YY/MM/DD)
Stad *:
GSM* :
Kies leeftijdsgroep & datum speeddate sessie
Leeftijdsgroep : xxxxxx (20 -30 / 30 – 40 / 40-50 / 50 – 60/ 60 -70)
Datum : xxxxxxxx
Betaalmethode
Bancontact , visa, mastercard, Maestro
o Ik aanvaard de gebruikersvoorwaarden
